لوگوی جشنواره وب و موبایل ایران
نمایش منوی کناری

سلسله مباحث سنگ های ادراری-۱

انتشار : ۱۳۹۲/۰۲/۱۴

سلسله مباحث سنگ های ادراری (۱)

۱) طبقه بندی سنگ های ادراری:

سنگ های ادراری بر اساس اندازه سنگ، محل، ویژگی سنگ در عکس های رادیوگرافی، علت تشکیل سنگ، ترکیبات تشکیل دهنده سنگ و خطر عود سنگ طبقه بندی می شوند.

۱-۱) اندازه سنگ:

اندازه سنگ معمولا بر اساس یک یا دو بعد سنگ بیان می شود، و به صورت تا ۵ میلی متر، ۵ تا ۱۰، ۱۰ تا ۲۰، و بزرگ تر از ۲۰ میلی متر در بزرگترین قطر سنگ طبقه بندی می شوند.

۲-۱) محل سنگ:

سنگ ها را براساس محل آناتومیکی آن می توان تقسیم کرد: به صورت بخش (کالیس) فوقانی، میانی، یا تحتانی کلیه; لگنچه کلیه; بخش فوقانی، میانی یا تحتانی حالب; و مثانه.

۳-۱) ویژگی سنگ در عکس رادیولوژی:

سنگ ها را می توان بر اساس ویژگی که در عکس ساده رادیولوژی (KUB) دارند طبقه بندی کرد. سنگ هایی که در KUB به خوبی دیده می شوند، سنگ هایی که به سختی در KUB دیده می شوند و سنگ هایی که در KUB دیده نمی شوند.

۴-۱) علت تشکیل سنگ:

سنگ ها را می توان بر اساس علت تشکیل دهنده سنگ طبقه بندی کرد: عفونت ها، علل غیر عفونی ( سنگ های عفونی و سنگ های غیر عفونی); نقص های ژنتیکی; یا سنگ های ناشی از مصرف داروها.

سنگ های غیر عفونی:

  • سنگ های اگزالات کلسیم
  • سنگ های فسفات کلسیم (شامل بروشیت و کربنات اپاتیت)
  • سنگ های اسید اوریکی

سنگ های عفونی:

  • سنگ های فسفات آمونیوم منیزیوم
  • آپاتیت کربنات
  • اورات آمونیوم

سنگ های با لل ژنتیکی:

  • سنگ های سیستین
  • سنگ های گزانتین
  • ۲،۸ دی هیدروکسی آدنین

سنگ های ناشی از عارضه داروها

بخوانید  سلسله مباحث سنگ های ادراری (2)

۵-۱) ترکیبات تشکیل دهنده سنگ:

جنبه های متابولیک در تشکیل سنگ مهم هستند، لذا ارزیابی متابولیک برای رد هرگونه اختلالی مهم است. آزمایشات مربوط به تشخیص اختلالات متابولیکی پایه تشخیص و تصمیم گیری برای درمان مناسب بعدی است. سنگ ها اغلب از ترکیبی از مواد مختلف تشکیل می شوند، و لی مهم ترین ماده آن است که بزرگ ترین بخش سنگ را تشکیل می دهند.

۶-۱) افرادی که در معرض سنگ سازی هستند:

افرادی که یک بار به سنگ کلیه مبتلا شده اند حدود ۵۰ درصد احتمال دارد تا در طول عمر دچار عود سنگ شوند. در ۱۰ درصد افراد احتمال عود سنگ بالاست. احتمال کم یا زیاد بودن عود سنگ براساس نوع سنگ و شدت بیماری تعیین می گردد.

افراد ی که خطر عود سنگ در آن ها بالاست

فاکتورهای عمومی:

  • بروز زود هنگام سنگ (بویژه بچه ها و نوجوانان)
  • سابقه خانوادگی تشکیل سنگ
  • سنگ های حاوی بروشیت (فسفات هیدروژن کلسیم)
  • سنگ های حاوی اسید اوریک و اورات
  • سنگ های عفونی
  • افراد تک کلیه (تک کلیه بودن به خودی خود خطر تشکیل سنگ را افزایش نمی دهد، اما پیشگیری از سنگ در این افراد اهمیت بیشتری دارد

بیماری هایی که با تشکیل سنگ همراه است:

  • پرکاری غده پاراتیروئید (هایپرپارا تیروئیدیسم)
  • رسوب منتشر کلسیم در بافت کلیوی (نفروکلسینوزیس)
  • بیماری های دستگاه گوارش ( مثل بایپس ژژونو- ایلئال)، برداشتن بخشی از روده، بیماری کرون، سوء جذب
  • سارکوئیدوزیس

سنگ های با منشاء ژنتیکی:

  • سیستینوری (دفع سیستین در ادرار)
  • هیپراگزالوری اولیه (افزایش دفع بیش از حد طبیعی اگزالت تسط ادرار)
  • اسیدوز توبولار کلیوی (نوع ۱)
  • ۲،۸ دی هیدروکسی آدنین
  • گزانتونوری (دفع گزانتین توسط ادرار)
  • سندروم لش – نیهان
  • سیستیک فیبروزیس

داروهایی که باعث سنگ سازی می شوند

اختلالات آناتومیکی که با سنگ سازی همراه می شوند

  • کلیه اسفنجی مدولاری ( اتساع لوله های کلیوی)
  • انسداد محل اتصال حالب به لگنچه
  • دیورتیکول کالیس، کیست کالیس
  • تنگی حالب
  • برگشت ادرار از مثانه به کلیه
  • کلیه های نعل اسبی
  • یورتروسل ( گشادی محل اتصال حالب به مثانه)
بخوانید  وجود خون در ادرار (ادرار خونی یا خونشاشی)

 

۲) تشخیص سنگ های ادراری:

۱-۲) تصویربرداری تشخیصی:

بیماران با سنگ ادراری معمولا با درد پهلو، تهوع، و گاهی اوقات تب مراجعه می کنند، اما همچنین ممکن است بدون علامت باشند.ارزیابی دقیق شامل گرفتن شرح حال دقیق و معاینه می باشد. تشخیص بالینی باید با تصویربرداری مناسب تائید شود.

سونوگرافی اولین اقدام تشخیصی است که توصیه می شود. این روش بی خطر ( فقدان خطر اشعه)، کم هزینه و قابل تکرار است. سونو گرافی می تواند سنگ های کالیس (حجره های کلیه)، لگنچه کلیه و همچنین محل اتصال حالب به لگنچه و محل اتصال حالب به مثانه را نشان داده و اتساع مجاری ادراری ناشی از انسداد بوجود آمده توسط سنگ را مشخص می کند. حساسیت و در واقع توانایی سونوگرافی برای تشخیص سنگ بر اساس اندازه و محل سنگ متفاوت بوده و در کل حدود ۷۸ درصد است.

عکس ساده شکم (KUB) حساسیت و توانایی ۴۴ تا ۷۷ درصد در تشخیص سنگ ادراری دارد.

سی تی اسکن بدون ماده رنگی (بدون کنتراست) روش تصویربرداری استاندارد برای تشخیص درد حاد پهلو می باشد و مدت هاست که جایگزین عکس رنگی سیستم ادراری (IVP) شده است.

 

برای کمک به بهتر شدن مطلب فوق به آن امتیاز دهید
1 ستاره2 ستاره3 ستاره4 ستاره5 ستاره (3 رای , average: 3٫00 out of 5)
Loading...

مولف و نویسنده :

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی می باشد. همچنین عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.



پرسش از دکتر ارولوژیست


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

لیست سوال های پاسخ داده شده


1
کراتین و اوره بالا،وجود خون در آزمایش ادرار

با سلام.خدمت اقای دکتر عرض شود مادرم کراتین4/60،اوره101،سونوگرافی و سی تی اسکن انجام دادیم.کلا سالمه.ولی در آزمایش ادرار خون وجود داشته.ما چیکار کنیم و به کجا مراجعه کنیم؟واقعا نگران کننده است.چه ازمایشی باید انجام بدیم تا علت و دلیل وجود خون مشخص بشه؟ مشاهده پاسخ دکتر
2
پیلکتازی

سلام پسرم چهل روزشه تو سونو بعد تولد پیلکتازی خفیف 5/5 در کلیه چپ داره اینجا هم متخصص نداریم دکتر اطفال گفت سفیکسیم 100 روزی 4 سی سی بهش بدم بخوره نظر شما چیه؟ آیا این عارضه درد هم برا بچه داره؟ خطرناکه؟ مشاهده پاسخ دکتر
3
مشکل ادراری و درد خفیف و بیقراری در کلیه

سلام دکتر من پسری 28 ساله و مجرد هستم که حدودا دو سالی میشه که این مشکلی که میخوام بگم رو دارم و اون اینه که من وقتی دستشویی میرم حس میکنم ادرارم تو مجرا باقی مونده و وقتی میام بیرون دوباره چند دقیقه بعد باید برم دوباره ادرار کنم که یکم ادرار میاد بیشتر از چند قطره است و این حالت شب ها بیشتره متخصص هم مراجعه کردم دو تا قرص داد به اسم اکسی بوتینین5 و ترازوسین1 که تاثیری نداشت و دیگه نرفتم الان هم همون مشکل رو دارم و اینکه کلیه هام به شدت به سرما حساسه و چند روزی هم هست کلیه سمت چپم درد خفیف و یه حالت بیقراری داره ممنون میشم راهنماییی کنید با تشکر مشاهده پاسخ دکتر
4
نفروپاتی IgA

با سلام و عرض ادب
مادرم از سال 87 nephropathy IgA دارن و تحت نظر دکتر هستن و دفع پروتئین داشتند که با کنترل رژیم غذایی و وزن و پیاده روی و داروهای فشار خون کنترل شد. اما از دو سال پیش روند دفع پروتئین سیر صعودی داشته که به mg/24hrs3450 رسید که از آبان سال گذشته پردنیزولون 50 به همراه داروهای فشار خون از جمله دیلتیازم 60 و والسارتان 80 و 160 براشون تجویز شد. البته دیلتیازم بعد از چند ماه قطع شد . با پیگیری های دو ماهانه روند دفع پروتئین سیر نزولی پیدا کرد تا به mg/24hrs 195 رسید لازم به ذکر است که میزان دوز پردنیزولون نیز به 15 رسید. اما با کاهش دوز به 5/ 12 میزان دفع پروتئین به حدود 1710 رسید. البته در این ماه ، عفونت شدید دندانی هم داشتند که آموکسی سیلین و ا عدد دگزامتازون استفاده کردند. حدود 15 کیلو اضافه وزن دارن و در تمام یکسال پیاده روی قطع نشده است، اما وزن همچنان ثابت است. که با توصیه دکتر باشگاه رو هم شروع کردند. فشار خون در شرایط عادی و بدون تنش و فعالیت 9-8 /13-14 هست . اما در شرایط مثلا دو ساعت در اتاق انتظار به حدود 16.5 تا 17 هم رسیده است!
بسیار نگران دقیق بودن روند درمانی ایشان هستم بنابراین با نفرولوژیست دیگری هم مشورت کردم ، و ایشون گفتند که در روند درمانی معمولا تجویز پردنیزولون نهایت 6 ماه می باشد اما برای مادر شما یکسال تجویز شده که من توصیه نمی کنم.
و نوع داروی والسارتان رو هم موثر دونستند که پیشنهاد دادند حتما نوع خارجی استفاده بشه. علاوه براین مجدد دلتیازم 120 و فورزوماید 40 نیز تجویز کردند .(قبلا با مصرف دیلتیازم 60 افت شدید قند خون و فشار پیدا می کردند)
مادرم کمکاری تیروئید دارند ولی سابقه دیابت ندارند.
جناب آقای دکتر ، اگر ممکنه من رو در این مورد راهنمایی بفرمایید که کدام روند درمانی مناسب بیماری ایشون هست؟
مشاهده پاسخ دکتر
5
سنگ کلیه

با عرض سلام خدمت دکتر بنده جواب سونوگرافی وسی تی اسکن را به پیوست ارسال کردم خواهشمنداست با توجه به این که کلیه من دردنداره می تونم عمل pcnl انجام دهم یا باید حتما سنگ شکنی برون اندامی انجام دهم با تشکر از راهنمایی شما مشاهده پاسخ دکتر
6
بیماری پروستات وکلیه

سلام اقای دکتر وقت شما بخیر من 45سال سن دارم کلیه چپم سنگ ساز است . حجم پروستاتم 39 است . مفعدم بعضی وقتها سوزش همراه درد دارد . آیا این درد به پروستاتم ربطی دارد . لطفا پاسخ فرمائید مشاهده پاسخ دکتر
7
خون درادرار

باسلام.ببخشید من آزمایشم خون نشون داده.یعنی بلودpositive(+3نشون داده.هنوز دکتر کلیه نرفتم.خیلی میترسم.وپهلوهام درد بیشتری دارم مشاهده پاسخ دکتر
8
درمورد جنین

امروز جواب سونوی 25 هفتگی من گفته فولنس درکلیه چپ جنین بادیامترApلگنچه به قطر5.5 میلیمتر مشهود است ضمنا مایع امنیوتیک روگفته حداکثر نرمال 24
وجواب سونوی کلیه خودمنم گفته هیدرونفروز خفیف درهردوکلیه مشهود است ضمنا ازماه قبل حدود 5 کیلو افزایش وزن داشتم

لطفا راهنمایی کنید
مشاهده پاسخ دکتر
9
سنگ حالب

سلام اقای دکتر اگر سنگ در حالب گیر کرده باشد حتما با درد همراه است یعنی مورد داریم که دردی حس نشودیعنی بدون احساس درد باشد واین عدم احساس درد و عدم پیگیری منجر به خفگی کلیه ها شود تا حالا همچین مواردی داشتیم با تشکر مشاهده پاسخ دکتر
10
اتساع

سلام
پسری دارم 8 ساله.آخرین سونوگرافی ایشون دال بر این است که:
اتساع در سیستم کالیسیل کلیه راست دیده شد.(قطر قدامی-خلفی لگنچه 13mm)
می خواستم نظرتون رو برای درمان پسرم بدونم
باسپاس
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 14 بعدی » همه

آدرس مطب

آدرس مطب : تهران ، خ میرزای شیرازی , نرسیده به خ شهید بهشتی, کوچه شهدا , پلاک 22 , طبقه 4, واحد 20
کلیه حقوق مادی و معنوی برای دکتر محمد جباری محفوظ می باشد . هر گونه کپی برداری با ذکر منبع و لینک مجاز می باشد.
طراحی و بهینه سازی شده توسط تیم طراحی همیارسیستم