بیضه نزول نکرده

در این مقاله مطالعه می کنید:

تشخیص و درمان زود هنگام بیضه نزول نکرده به حفظ باروری و بهبود تشخیص زودهنگام بدخیمی بیضه کمک می کند. معاینه فیزیکی بیضه می تواند مشکل باشد، لذا در صورتی که نتوان بیضه را در کیسه بیضه لمس کرد حتما بایستی با ارولوژیست مشاوره شود. عدم اقدام درمانی فراتر از یک سال اول عمر توصیه نمی شود زیرا تاخیر در درمان، میزان موفقیت جراحی را کاهش می دهد و احتمالا باعث اختلال در روند تولید اسپرم (اسپرماتوژنز) می شود. در شش ماهگی، بیماران مبتلا به بیضه نزول نکرده(Undescended testes or Cryptorchidism)باید توسط یک اورولوژیست برای تشخیص و درمان مورد بررسی قرار گیرد. ارجاع زود هنگام به ارولوژیست برای بیضه های غیر قابل لمس دو طرفه در نوزاد یا برای هر کودک با بیماری هیپوسپادیاس (پائین بودن سوراخ خروج ادرار از محل طبیعی خود) و عدم نزول بیضه ها به صورت همزمان ضروری می باشد. درمان بیضه نزول نکرده بایستی بین سن شش ماه تا دو سال انجام شود که درمان شامل هورمون درمانی و یا درمان جراحی می باشد.

موفقیت درمان در هر دو نوع درمان بستگی به موقعیت بیضه ها در هنگام تشخیص دارد. اگرچه جراحی و orchiopexy (پائین آوردن بیضه) بیماران از ابتلا به بدخیمی بیضه محافظت نمی کند، اما این کار به تشخیص زود هنگام بدخیمی بیضه از طریق خودآزمایی بیضه (معاینه بیضه توسط خود) کمک می کند. نهان بیضگی، یا عدم نزول بیضه، معمولا در طی معاینه نوزاد تشخیص داده می شود. تشخیص این بیماری، شناسایی سندرم های همراه، ارزیابی تشخیصی مناسب و ارجاع به موقع برای درمان جراحی توسط اورولوژیست گام های مهمی در جلوگیری از عواقب نامطلوب است.

بیضه نزول نکرده

پیامدهای بیضه نزول نکرده

منطق درمان بیضه نزول نکرده پیشگیری از عوارض بالقوه آن است. رایج ترین مشکلات در ارتباط با عدم نزول بیضه شامل تومور بیضه، ناباروری، تورشن بیضه (پیچ خوردن بیضه به دور طناب خود) و فتق مغبنی می باشد.

-سرطان بیضه

به خوبی اثبات شده است که در مردان با سابقه بیضه نزول نکرده نسبت به افراد عادی میزان بروز سرطان بیضه بالاتر از حد انتظار است. در حالی که احتمال میزان ابتلا به سرطان بیضه در گذشته احتمالا دست بالا تخمین زده شده است، بروز ابتلا به سرطان بیضه در میان مردان مبتلا به بیضه نزول نکرده تقریبا یک در 1000 تا یک در 2500 می باشد. اگرچه خطر ابتلا نسبت به جمعیت عمومی به طور معنی داری بالاتر است (یک در 100000)، ولی این سطح از خطر باعث نمی شود تا به درمان های رادیکال، مانند حذف تمام بیضه داخل شکمی را روی بیاوریم.

حدود 20 درصد از تومورهای بیضه در مردان با بیضه نزول نکرده یک طرفه، در بیضه سمت مقابل که به طور طبیعی نزول کرده است رخ می دهد؛ این یافته، از مخالفت با حذف بی رویه بیضه نزول نکرده پشتیبانی می کند. نهان بیضگی و سرطان بیضه نیز ممکن است تظاهراتی از اختلال ژنتیکی بیضه باشند، بنابراین،  بروز سرطان در بیضه نزول نکرده ممکن است به دلیل محل غیر طبیعی بیضه و نزول نکردن آن نباشد. اگر چه اثبات نشده است که orchiopexy و پائین آوردن بیضه با جراحی، خطر ابتلا به سرطان بیضه را کاهش می دهد، ولی به سهولت تشخیص زود هنگام سرطان بیضه از طریق خودآزمایی بیضه کمک می کند.

خستگی در رابطه جنسی

-ناباروری

به عنوان یک گروه، مردانی که بیضه نزول نکرده داشته اند کاهش تعداد اسپرم، اسپرم با کیفیت پائین تر و میزان باروری پایین تری نسبت به مردان با بیضه ها نزول کرده نرمال داشته اند. احتمال ناباروری با نهان بیضگی دو طرفه و بالا بودن سن در زمان orchiopexy،(پائین آوردن بیضه با جراحی) افزایش می یابد. اختلال در تولید اسپرم (اسپرماتوژنز) ممکن است تا حدی به علت زمینه ی ناهنجاری های ژنتیکی ایجاد شود که خطر ابتلا به سرطان بیضه را نیز می تواند افزایش دهد. به همین دلیل، ممکن است اختلال در تولید اسپرم (اسپرماتوژنز) از طریق مداخله جراحی و پائین آوردن بیضه به طور کامل برگشت پذیر نباشد.

بر خلاف خطر ابتلا به سرطان بیضه، به نظر می رسد مزیت  orchiopexy (پائین آوردن بیضه با جراحی) زود هنگام، حفظ باروری می باشد. از طریق بیوپسی بیضه در زمان orchiopexy ، نشان داده شده است که تراکم سلول های تولید کننده اسپرم(ژرم سل) با گذشت زمان کاهش می یابد، و این اتفاق از اوایل یک سالگی شروع می شود. به همین دلیل، درمان بیضه نزول نکرده از اوایل شش ماهگی توصیه می شود و بایستی قبل از سن دو سالگی حتما انجام شده باشد.

-پیچ خوردگی بیضه و فتق مغبنی

اگرچه شواهد کمی وجود دارد، ولی تصور می شود میزان بروز چرخش بیضه در بیضه های نزول نکرده بالاتر از بیضه های نزول کرده به داخل کیسه بیضه (اسکروتوم) می باشد. پیچ خوردگی بیضه نزول نکرده اغلب با بروز تومور بیضه همراه است، که احتمالا به دلیل افزایش وزن بیضه  و بهم ریختگی ابعاد آن می باشد. پیچ خوردگی بیضه داخل شکمی ممکن است به صورت درد حاد شکم  تظاهر کند.بیضه غیر قابل لمس در معاینه فیزیکی سرنخی برای تشخیص در این حالت است، اما اغلب چرخش بیضه تنها در زمان باز کردن و اکتشاف شکم تشخیص داده می شود. در صورت وجود فتق مغبنی همراه با بیضه نزول نکرده ، ترمیم فتق همزمان با orchiopexy (پائین آوردن بیضه با جراحی) ضروری است.

علائم و آناتومی

اکثر بیضه های نزول نکرده در حال حاضر در بدو تولد بروز می کند. تا یک سوم نوزادان پسر زودرس و 3 تا 5 درصد از نوزادان پسر ترم (نوزادانی که به هنگام به دنیا آمده اند) با بیضه نزول نکرده متولد می شوند. در سه ماهگی، میزان بروز به 0.8 درصد کاهش می یابد، بین سه ماهگی و بزرگسالی، میزان بروز نهان بیضگی تغییر نمی کند. انتظار و عدم اقدام درمانی گزینه مناسبی نیست چرا که عدم نزول بیضه واقعی به ندرت خود به خود پس از سه ماهگی نزول می یابد. گهگاه، بیضه ها که در اوایل دوران کودکی در موقعیت کیسه بیضه (اسکروتوم) مشاهده شده است “صعود” کرده و در واقع به بیضه نزول نکرده تبدیل می شوند. در حالی که پزشکان در گذشته بر این باور بودند که این یافته ها نشان دهنده خطا در معاینه فیزیکی اولیه بوده است، ولی در حال حاضر صعود بیضه  پدیده ای است که به خوبی به اثبات رسیده است. این پدیده در کودکان بزرگتر رخ می دهد. صعود بیضه در کودکان بزرگتر احتمالا نشان دهنده بیضه نابجا است.

نهان بیضگی را بر اساس یافته های فیزیکی و یافته های حین عمل می توان طبقه بندی کرد: (1) عدم نزول بیضه واقعی (شامل داخل شکمی، در ناحیه حلقه داخلی کانال مغبنی و بیضه داخل کانال مغبنی)، که در طول مسیر طبیعی نزول وجود دارد و یک gubernaculum نرمال؛ (2) بیضه نابجا، که یک gubernacular غیر طبیعی دارد؛ و (3) بیضه تحریک پذیر یا انقباض پذیر  retractile testicles، که در واقع بیضه نزول کرده است ولی به دلیل تحریک پذیری و انقباض عضلات طناب بیضه، بیضه مرتبا بالا می رود. مهم ترین دسته ای که هنگام معاینه فیزیکی بیضه بایستی تشخیص داده شد  بیضه تحریک پذیر یا انقباض پذیر  retractile testicles است، زیرا هیچ درمان هورمونی یا درمان جراحی برای این بیماری مورد نیاز نیست. در حال حاضر حدود 20 درصد از نوزادانی که با نهان بیضگی مراجعه می کنندحداقل یک بیضه غیر قابل لمس دارند. از طریق معاینه حین جراحی، در حدود نیمی از بیضه های غیر قابل لمس داخل شکمی بوده، در حالی که بقیه موارد بیضه غیر قابل لمس محو و ناپدید شده و یا تحلیل رفته اند. تصور می شود بیضه محو شده به دلیل چرخش داخل رحمی بیضه ایجاد می شود.

عکس بیضه نزول نکرده

درد بیضه

درد بیضه ممکن است در هر دو بیضه یا یکی از آنها احساس شود و بسته به دوره زمانی، می‌تواند شدید، نیمه‌شدید یا مزمن باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
3.6/5 - (33 امتیاز)

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 2روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

   برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر Nima پنجشنبه ۷ شهریور ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 145 مشاهده پرسش
    سلام دکتر من بیست و دو سالمه تازه متوجه شدم بیضه سمت چپم نیست اصلا حسش نمیکنم امکان داره داخل شکمم باشه،باید چیکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۷ شهریور ۹۸( 4 سال پیش)
  • تصویر کاربر علی چهارشنبه ۶ شهریور ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 135 مشاهده پرسش
    سلام . پسر من 4 سال داره و متاسفانه سی پی است . بیضه سمت چپش احساس می شه اما کوچیک .بیضه سمت راست نزول نکرده . با توجه به اینکه بچم سی پی است من از عمل خیبی می ترسم .ایا روش دیگه ای برای درمان وجود داره ؟ اگه نه موقع جراحی قسمت زیادی باید باز بشه ؟ ایا خیلی درد داره؟ چقدر زمان می بره تا خوب بشه دردش؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۶ شهریور ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      پسر من 4 سال داره و متاسفانه سی پی است . بیضه سمت چپش احساس می شه اما کوچیک .بیضه سمت راست نزول نکرده . با توجه به اینکه بچم سی پی است من از عمل خیبی می ترسم .ایا روش دیگه ای برای درمان وجود داره ؟...........................خیر

      اگه نه موقع جراحی قسمت زیادی باید باز بشه ؟................حدود 4 سانت

      ایا خیلی درد داره؟......................خیر

      چقدر زمان می بره تا خوب بشه دردش؟...............................در کودکان زود خوب میشه

  • تصویر کاربر ارین سه شنبه ۵ شهریور ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 149 مشاهده پرسش
    سلام دکتر جان من 31ساله هستم و بیضه سمت چپم پایین نیامده الان چه کاری می تونم برای این موضوع انجام بدم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۵ شهریور ۹۸( 4 سال پیش)
  • تصویر کاربر ،،،،،،، چهارشنبه ۳۰ مرداد ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 133 مشاهده پرسش
    سلام و خسته نباشید. میخواستم بپرسم از شما که بیضه ی چپ با راست تفاوتی دارن تو بارداری؟ مثلا یکیش مهم تر باشه؟ کسی بخاطر از دست دادن بیضه ی چپ ممکنه باروریشو از دست بده؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۳۰ مرداد ۹۸( 4 سال پیش)
  • تصویر کاربر علی شنبه ۲۶ مرداد ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 168 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر. بنده بیضه هام در مقایسه با اندازه قد و هیکلم بزرگتر است. در راه رفتن واقعا دچار مشکل هستم و کیسه بیضه به ران ها ساییده می شود و ورزش هم نمی توانم انجام دهم. به چند دکتر مراجعه کردم که گفتند شما مشکلی ندارید و این را یک نقطه قوت هم تلقی کردند (مثلا گفتند جنس بیضه های شما خوب است و یا گفتند لباس های گشاد بپوشید). آیا امکان حذف یکی از بیضه ها وجود دارد؟ و اگر دارد، هزینه عمل جراحی چه میزان است؟ البته خیلی از پزشکان در مواجهه با این سئوال حالت دفاعی می گیرند و می گویند که طبیعی است . هرچند اگر بخواهیم با این استدلال جلو برویم آنوقت حتی نباید ناخن ها را هم نباید بگیریم چون طبیعی هست. ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۲۴ مرداد ۹۸( 4 سال پیش)
    2. تصویر کاربر علی جمعه ۲۵ مرداد ۹۸( 4 سال پیش)
      سلام آقای دکتر. عکس سونگرافی و جواب آن خدمتتان ارسال شد. خدمتتان عرض شود که همانگونه که مشاهده می شود هیچ مشکلی بلحاظ آسیب شناختی وجود ندارد. اما بلحاظ آسایش و راحتی که یک موضوع شخصی است، بنده همیشه با مشکل مواجه هستم (خرید لباس و نوع لباس و اندازه لباس، بستن کمربند یا بستن شانه بند بجای کمربند، نشستن، کوه رفتن و دویدن...). مسئله در اینجا انتخاب بین بد و بدتر است. طبیعی است که هیچکس راضی نیست یک بیضه سالم را از دست بدهد، ولی از طرف دیگر هیچکس دوست ندارد ورزش نتواند بکند و بخاطر همین چاقی بگیرد و مریض بشود و افسردگی بگیرد. البته خدمت شما عرض شود که بند قدم 168 است و پایین تنه ام نسبت به بالا تنه ام کمی کوچکتر است. این موضوع باعث تشدید مشکل می شود. همچنین عرض شود که این سونوگرافی را حدود دو ماه پیش در تهران گرفتم به این امید که دکترها در تهران با توجه به فهم بالایشان وضعیت مرا درک کنند چون در شهرستان افکار بسته تر است و سخن گفتن از حذف بیضه کفر محسوب می شود؛ اما متاسفانه متوجه شدم که این دکتری که بنده پیششان مراجعه کردم از همه مذهبی تر هستند. لذا انتظار دارم بدون تعصب بنده را راهنمایی فرمایید و هزینه این عمل را هم اعلام فرمایید که در اولین فرصت خدمت برسم.
      و نیز از بابت صرف وقت گران بهایتان برای بنده و افرادی چون من بسیار متشکرم. این را صمیمانه عرض می کنم چون دکتری که در تهران مراجعه کرده بودم، بعد از طی مسیر طولانی از شهرستان با گرفتن وقت قبلی و پرداخت حق ویزیت 50 هزار تومانی، حاضر نشدند حدود 30 ثانیه وقت صرف کنند و حرفهای بنده را گوش کنند. بازهم از شما از صمیم قلب سپاسگزارم.
    3. تصویر کاربر علی جمعه ۲۵ مرداد ۹۸( 4 سال پیش)
      سلام دوباره . آقای دکتر فراموش کردم عرض کنم که بنده متهل هستم و یک فرزند دارم و نگرانی هم از بابت فرزندآوری و مسائل مربوط به ازدواج وجود ندارد. که مانعی برای حذف بیضه اضافی ایجاد کند. از طرف دیگر اتفاقا حذف بیضه یک خوبی دارد و آن اینکه میل جنسی بنده بخاطر درشتی بیضیه ها زیاد است و اذیتم می کند. با حذف یکی از آنها ، کمی راحتتر می شوم . ممنون
    4. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۲۵ مرداد ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      بحث مسایل شرعی و مذهبی نیست بحث مسایل قانونی است. پزشک اجازه برداشتن بافت سام با این توجیهی که شما می فرمائید( و از نظر شما هم منطقی است) ندارد و حتی اگر شما شاکی نباشید محکوم می باشد. لذا ابتدا بایستی از طریق پزشک قانونی بتوانید اجازه انجام این کار را بگیرید البته پروسه طولانی شاید باشد ولی با اینحال ارزش دنبال کردن و طی این زمان طولانی را دارد. چون هیچ پزشکی حاضر نیست این کار را چه ب منظور خیرخواهی باشد یا کسب درآمد انجم دهد. امیدوارم توانسته باشم شما را متوجه شرایط موجود کرده باشم. در یک جمله: "نه اینکه پزشک نخواهد بلکه اجازه ندارد"

    5. تصویر کاربر علی شنبه ۲۶ مرداد ۹۸( 4 سال پیش)
      ممنون آقای دکتر . از راهنمایی شما بسیار متشکرم. بهترین ها را برای شما آرزو دارم.
    6. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۲۶ مرداد ۹۸( 4 سال پیش)
      موفق باشید
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

از دکتر بپرسید

ویزیت Whatsapp

تماس با مطب

نوبت دهی اینترنتی

پرسش از دکتر